Sob Intervenção CHECKLIST
REQUERIMENTO DE SUPLEMENTAÇÃO DE AUXÍLIO-DOENÇA

REQUERIMENTO DE SUPLEMENTAÇÃO DE AUXÍLIO-DOENÇA

Nome do Participante:	CPF do Participante:
Matrícula Portus do Participante:	Patrocinadora:

Lembrete ao requerente:

A Entrega dos documentos e a veracidade das informações são de inteira responsabilidade do requerente;

O Requerimento só será aceito após apresentação de todos os documentos solicitados;

Obs.: para agilizar a análise da documentação, encaminhe os arquivos, em pdf, para o e-mail da unidade responsável pelo atendimento;

Caso tenha dúvidas no preenchimento, entre em contato pelos canais de atendimento do Portus:

Sede (RJ): 08007670092 / (21) 2122-8504 / 2122-8566 - E-mail: faleconosco@portusinstituto.com.br;

Unip Santos (SP): (13) 3233-2050 / 3040-2155 - E-mail: unip_santos@portus.com.br;

Unip Salvador (BA): (71) 3241-8077 - E-mail: unip_salvador@portus.com.br;

Toda a documentação deverá ser encaminhada, pelos Correios, para nosso endereço: PORTUS-Instituto de Seguridade Social. Rua São Bento nº 8 – 6º andar - Centro – Rio de Janeiro – RJ - CEP: 20090-010. Opcionalmente, poderão ser entregues nas Unidades de Atendimento (UNIPs) em Santos/SP e Salvador/BA

Documento dirigido ao Portus solicitando a análise de elegibilidade e direito ao recebimento de suplementação de auxílio-doença. O Requerimento deverá conter: o nome completo e CPF do requerente, e dados para contato (e-mail e telefones com DDD). Datar e assinar o requerimento. Formulário de solicitação de benefício e identificação dos dados cadastrais do requerente. O RG deverá conter a foto e assinatura legíveis. Documento deve estar dentro dos últimos três meses. Caso não possua comprovante de residência em seu nome, deverá enviar uma declaração de que não possui comprovante em seu nome e informar o seu endereço residencial. Datar e assinar São aceitos como comprovante a cópia dos seguintes documentos: cartão de banco, folha de cheque e extrato bancário em nome do requerente contendo as informações bancárias (agência e conta). Documento deve apresentar: CID, Carimbo e assinatura do Médico e Período de afastamento. Documento fornecido pela patrocinadora, em que conste o período de afastamento. A carta de concessão e o extrato de pagamento podem ser retirados pelo site do INSS, acessando https://meu.inss.gov.br/#/login

Recebimento Data: _____/_____/________	_____________________________________________________________________________ Assinatura e carimbo do representante Portus Responsabilizo-me, para fins de direito, pela veracidade das informações aqui prestadas.	Data: _____/_____/________
Assinatura: ___________________________________________________________

Edifício São Bento Oito – Rua São Bento, nº 8 – 6º andar – Centro – Rio de Janeiro – RJ - CEP 20090-010

Atualizado em 04/04/23 Tel.: 08007670092 / (021) 2122-8504 / 2122-8566 – E-mail: faleconosco@portusinstituto.com.br

Inscrição Municipal 00.886.408 – CNPJ 29.994.266/0001-89 - www.portus.com.br